شایع ترین کم خونی در کودکان

شایع ترین کم خونی در کودکان کم خونی فقر آهن است که می تواند بر رشد فیزیکی و روانی کودک اثر بگذارد
خون در رگ های شما شامل گلبول های سفید خون، سلول های خون قرمز، پلاکت ها و پلاسما است که در آن ها این سلول ها در آن شنا می کنند. علاوه بر سلول های فوق، پروتئین ها، لیپیدها، قندها، ویتامین و بسیاری مواد بسیار کوچک دیگر نیز وجود دارند. هر یک از موارد بالا یک عملکرد ویژه مثل سلول های خونی قرمز دارد (RBC) که حاوی هموگلوبین است و وظیفه حمل اکسیژن به بافت ها و اندام های بدن را دارد. کاهش هموگلوبین یا سلول های خونی قرمز به طور سنتی کم خونی نامیده می شود.

زیر سطح هموگلوبین طبیعی پایین تر است که زیر آن کودکان به عنوان کم خون شناخته می شوند:

  • نوزاد (full term) : 13gm/dl
  • 3 ماهه : 9.5gm/dl
  • 1 – 3 ساله : 11.0gm/dl
  • 4 – 8 ساله : 11.5gm/dl
  • 8 – 12 ساله : 11.5gm/dl
  • 12 – 16 ساله : 12gm/dl

کم خونی انواع مختلفی دارد و دلایل متفاوتی دارند اما مشکل اصلی کم خونی شامل موارد زیر است:

1.    کاهش تولید گلبول قرمز در مغز استخوان مانند لوسمی.
2.    تخریب سلول های سرطانی بیش از حد (همولیز) در عروق مانند در تالاسمی.
3.    از دست دادن خون مانند خونریزی، علت آن می تواند آلرژی به پروتیین شیر گاو، عفونت انگلی و یا آسیب روانی مربوط باشد. علائم کم خونی به سن کودک، علت و سرعت رشد آن بستگی دارد. بیشتر کودکانی که کم خونی دارند بدون علامت هستند و به ندرت دچار رنگ پریدگی، خستگی، یرقان و کاهش فقر در وزن می شوند. ممکن است آن ها به شدت مریض نباشند. در موارد حاد شدید، ممکن است دچار تنگی نفس، ضربان قلب، ادم، شوک، بزرگ شدن طحال و قلب و اختلالات رشد باشد. تاریخچه و یافته های بالینی در معاینه فیزیکی با کمک چند آزمایش ساده آزمایشگاهی می تواند عامل اصلی کم خونی را تشخیص دهد. رنگ پریدگی و زودرنجی ممکن است تا زمانی که هموگلوبین کم تر از ۷ - ۸ mg \/ dl باشد، ظاهر نشود.
در میان بسیاری از علل کم خونی در کودکان:
شایع ترین کم خونی کمبود آهن است. جایی که بدن از اهن تخلیه می شود و گلبول های قرمز خون به شکل کوچک و رنگ پریده می شوند. این نوع کم خونی می تواند بر رشد فیزیکی، ذهنی و توانایی یادگیری در کودک تاثیر بگذارد. این معمولا ناشی از جذب کم آهن، مانند استفاده از شیر گاو است که دارای آهن پایین با قابلیت جذب پایین در یک کودک کمتر از یک سال دارد، میباشد. خونریزی بدلیل حساس بودن نوزاد نارس به پروتئین شیر گاو و قابلیت جذب آهن کم ایجاد شود بعنوان دومین نوع بیماری باشد. یکی از شایعترین علل کم خونی فقر آهن در کودکان کم آگاهی فرهنگی از کیفیت غذا و تغذیه است، استفاده از غذاهای کم ارزش مانند شکلات، چیپس، آدامس جویدن، انواع مختلف نوشیدنی مایع و یا مصرف روزانه مقدار زیادی شیر گاو ، در سال دوم تولد است.

نکات مهم:
۱. دوره سلامت نوزادانی که به طور انحصاری با شیر مادر تغذیه می شود پس از ۵ تا ۶ ماهگی اگر آن ها از غذای مکمل مناسب در کنار شیر پستان استفاده نکنند در معرض خطر کمبود آهن قرار دارند. این مساله در نوزاد نارس بسیار پیچیده تر است چون ذخیره آهن آن ها کم تر است.
۲. با اینکه شیر مادر و شیر گاو حاوی مقدار مشابه آهن هستند، آهن غیرهم با بازده 50٪ از شیر مادر، اما از شیر گاو فقط 10٪ جذب می شود. ععلاوه بر این، شیر گاو ممکن است خونریزی گوارشی میکروسکوپی را در نوزاد کوچک تر به علت آسیب مخاطی، احتمالا از حساسیت به آلبومین گاو ایجاد کند. در نوزادان بزرگ تر، شیر گاو ممکن است با جذب آهن از منابع دیگر نیز تداخل داشته باشد.
3. غربالگری کم خونی فقر آهن باید برای تمام نوزادان بین 9 تا 12 ماهگی مورد توجه قرار گیرد به خصوص اگر:

  • وزن کم هنگام تولد
  • مصرف شیر گاو خالص قبل از یک سال.
  • استفاده از دستور غذایی تقویت نشده با آهن.
  • شیردهی اختصاصی (بدون شیر خشک یا مکمل غذایی) بالاتر از سن شش ماهگی.
  • از دست دادن خون پریناتال
  • دختر نوجوان (اگر قاعدگی سنگین باشد یا حامله باشد)
  • نوزاد در فقر

۴. تخلیه آهن (با یا بدون کم خونی)شاید با خستگی و کاهش توانایی تمرکز و تغییرات خلقی مرتبط باشد.
۵. قابلیت جذب آهن هم شده توسط فسفات، ترنیت، پلی فنل و اکسیلات موجود در غلات، شیر، پنیر، چای و کربوهیدراتهای پیچیده کاهش می یابد. این افزایش با فروکتوز سیترات و به ویژه اسید اسکوربیک موجود در لوبیای قرمز، گل کلم و موز است. در کودکان مبتلا به کمبود آهن، علاوه بر تجویز یا جایگزینی آهن، ویتامین C یک میوه ثمر یافته 30 دقیقه قبل از غذا باعث حس فیزیولوژیک می شود.
۶. مطالعات متعدد نشان داده اند که ارتباط بین کمبود آهن در نوزادان 9 تا 24 ماهه و پایین تر از نمرات حرکتی و شناختی و افزایش مشکلات رفتاری در مقایسه با کنترل های غیر آنمی وجود دارد. برخی مطالعات طولانی مدت نشان می دهند که اختلالات رشدی ممکن است طولانی مدت باشد. بحث در مورد این که آیا این رابطه ثابت باقی می ماند یا خیر، و اگر چنین باشد، آیا اصلاح آنمی منجر به معکوس شدن مشکلات می شود؟

Dr. Hossein Sardari-Zadeh
متخصص اطفال
مرکز پزشکی Armada  
tel: 04-3990022

2019-03-31T11:58:08+00:00
en_USEN ru_RURU